Nakon moždanog udara, jedno od najvažnijih pitanja jeste: zbog čega je nastao i kako smanjiti rizik da se ponovi? Kada se, uprkos odgovarajućim pretragama, uzrok ishemijskog moždanog udara ne utvrdi, govorimo o kriptogenom moždanom udaru. Kod određenih pacijenata dalja obrada uključuje potragu za komunikacijom kroz koju krv može preći iz desne u lijevu stranu srca. U tome važnu ulogu ima bubble test — ultrazvučni pregled srca sa agitovanim kontrastom.
Kakva je veza između srca i moždanog udara?
Patentni foramen ovale, poznat kao PFO, predstavlja zaostalu komunikaciju između desne i lijeve pretkomore, koja je normalno prisutna tokom razvoja prije rođenja. Nakon rođenja obično se zatvara, ali kod približno četvrtine odraslih ostaje prohodna. Većina tih osoba nema tegobe i nikada ne doživi moždani udar.
Međutim, u određenim okolnostima PFO može omogućiti da krvni ugrušak iz venske cirkulacije pređe u arterijsku cirkulaciju, dospije do mozga i začepi krvni sud. Taj mehanizam naziva se paradoksalna embolija. Zato je kod odabranih pacijenata sa moždanim udarom nejasnog uzroka važno ispitati postoji li ovakav prolaz.
Kako se izvodi bubble test?
Pregled se izvodi ultrazvučnom sondom preko grudnog koša. Kroz vensku kanilu daje se posebno pripremljen agitovani rastvor sa sitnim mjehurićima, čije se kretanje prati na ultrazvuku.
Mjehurići prvo ispune desne srčane šupljine. Njihovo pojavljivanje u lijevom srcu može ukazivati na desno-lijevi šant — prolaz koji treba dodatno procijeniti. Vrijeme i način njihovog pojavljivanja pomažu u razlikovanju komunikacije kroz srce od prolaza kroz krvne sudove pluća.
Tokom pregleda pacijent može dobiti uputstvo da kratko napne trbušne mišiće, slično napinjanju pri stolici, a zatim ih opusti. To je Valsalvin manevar, koji može pomoći da se otkrije prolaz kroz PFO koji nije vidljiv u mirovanju. Za ovaj pregled preko grudnog koša nije potrebna sonda kroz jednjak niti se koristi jonizujuće zračenje.
Šta znači pozitivan nalaz?
Pozitivan bubble test ne znači automatski da je PFO uzrok moždanog udara niti da ga treba zatvoriti. Nalaz se tumači zajedno sa snimcima mozga, pregledom krvnih sudova i ispitivanjem srčanog ritma, posebno u potrazi za atrijalnom fibrilacijom. Prema potrebi, radi se i transezofagealna ehokardiografija radi detaljnije procjene anatomije.
Kod pažljivo odabranih pacijenata, naročito u dobi od 18 do 60 godina, zatvaranje PFO-a uz odgovarajuću terapiju može smanjiti rizik ponovnog moždanog udara. Odluku zajednički donose neurolog i kardiolog na osnovu kompletne obrade.
REFERENCE:
- Rana B, Robinson S, Ring L, Oxborough D, Belham M, Newton J, et al. Agitated saline contrast echocardiography in the diagnosis of right to left shunts: guidance and recommendations from the British Society of Echocardiography. Echo Res Pract. 2026;13:16. doi:10.1186/s44156-026-00117-3.
- Caso V, Turc G, Abdul-Rahim AH, Castro P, Hussain S, Lal A, et al. European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on the diagnosis and management of patent foramen ovale (PFO) after stroke. Eur Stroke J. 2024;9(4):800-34. doi:10.1177/23969873241247978.
- Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, Burkule NJ, Fleishman CE, Hijazi ZM, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of atrial septal defect and patent foramen ovale: from the American Society of Echocardiography and Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(8):910-58. doi:10.1016/j.echo.2015.05.015.
- Siemens Healthineers. ACUSON Origin cardiovascular ultrasound system [Internet]. [cited 2026 Oct 10]. Available from: https://www.siemens-healthineers.com/ba/ultrasound/cardiovascular/acuson-origin.
Bubble test u Ordinaciji „Dr Mačkić”
U Ordinaciji „Dr Mačkić” u Sarajevu bubble test može se uraditi na savremenom ultrazvučnom uređaju nove generacije Siemens ACUSON Origin, sa naprednim mogućnostima kardiovaskularnog snimanja i tehnologijama potpomognutim vještačkom inteligencijom. Test izvodi kardiolog Mr Dr Milan Gluhović FESC, FHFA.
Pregled uključuje kardiološku procjenu, izvođenje testa i tumačenje nalaza, uz preporuku daljih pretraga kada su potrebne.
Ako ste preboljeli ishemijski moždani udar čiji uzrok nije razjašnjen, razgovarajte sa svojim neurologom ili kardiologom o tome da li je bubble test odgovarajući naredni korak. Za zakazivanje pregleda kontaktirajte Ordinaciju „Dr Mačkić” i ponesite dosadašnju neurološku i kardiološku dokumentaciju.
