Kod nekih osoba sa srčanom slabošću postoji povećan rizik od opasnih poremećaja srčanog ritma. Za odabrane pacijente dodatnu zaštitu pruža implantabilni kardioverter-defibrilator — ICD, uređaj koji prepoznaje i može prekinuti aritmiju opasnu po život. Njegova ugradnja zavisi od individualne procjene kardiologa.
ICD je mali elektronski uređaj koji se ugrađuje ispod kože grudnog koša, najčešće u predjelu ispod ključne kosti. Neprekidno prati srčani ritam. Kada prepozna opasno ubrzan rad srčanih komora, poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije, može djelovati električnim impulsima ili električnim šokom kako bi uspostavio pravilan ritam. Mogućnosti liječenja zavise od vrste ugrađenog uređaja.
Prema evropskim smjernicama iz 2026. godine, preventivna ugradnja ICD-a procjenjuje se kod pacijenata sa srčanom slabošću i redukovanom ejekcionom frakcijom kod kojih:
- ejekciona frakcija lijeve komore ostaje 35% ili niža;
- simptomi pri fizičkoj aktivnosti odgovaraju funkcionalnoj klasi NYHA II–III;
- srčana funkcija ostaje značajno oslabljena uprkos najmanje tri mjeseca optimalne terapije;
- očekuje se preživljavanje duže od godinu dana uz dobar funkcionalni status.
Kod srčane slabosti nastale zbog koronarne bolesti, uključujući posljedice infarkta, ICD se pod ovim uslovima preporučuje. Kod drugih uzroka slabljenja srčanog mišića njegovu ugradnju treba razmotriti, uz individualnu procjenu koristi. Preventivna ugradnja se ne preporučuje u prvih 40 dana nakon infarkta.
Optimalna terapija podrazumijeva preporučene lijekove u najvećim dozama koje pacijent može podnijeti. Nije neophodno da svaki pacijent dostigne punu ciljnu dozu svakog lijeka.
Procjena odgovora na liječenje je važna jer se kod dijela pacijenata srčana funkcija značajno poboljša nakon uvođenja i prilagođavanja terapije. Zbog toga jedan ultrazvučni nalaz sa niskom ejekcionom frakcijom obično nije dovoljan za konačnu odluku o preventivnoj ugradnji. Kontrolni ultrazvuk pomaže da se utvrdi da li i dalje postoji potreba za uređajem.
Posebnu grupu čine osobe koje su već preživjele opasnu komorsku aritmiju ili srčani zastoj izazvan takvom aritmijom. Tada se govori o sekundarnoj prevenciji: odluka se donosi prema drugačijim kriterijumima, nakon procjene prolaznih, otklonjivih uzroka i očekivane koristi.
Kod pojedinih pacijenata može biti prikladan CRT-D — uređaj koji objedinjuje defibrilator i resinkronizaciju, odnosno pomaže srčanim komorama da rade usklađenije. Izbor uređaja zavisi i od električne aktivnosti srca, koja se procjenjuje EKG-om.
Prije ugradnje pacijent treba dobiti jasno objašnjenje očekivane koristi, postupka i mogućih komplikacija, poput infekcije, krvarenja ili neodgovarajućih električnih šokova. ICD je dodatak liječenju: lijekovi i redovne kontrole ostaju važni i nakon ugradnje.
U Ordinaciji „Dr Mačkić” u Sarajevu svakog mjeseca dostupni su pregledi kod dr Vladimira Đurića, elektrofiziologa — kardiologa specijalizovanog za poremećaje srčanog ritma. Pacijenti mogu zakazati konsultaciju i razgovarati o potrebi za ugradnjom ICD-a ili drugog srčanog uređaja, očekivanim koristima i mogućim rizicima.
Pacijenti koji već imaju ugrađen pejsmejker, ICD ili CRT uređaj mogu zakazati kontrolu njegovog rada, uključujući provjeru baterije, elektroda i zabilježenih poremećaja srčanog ritma.
Za informacije o narednom terminu dolaska dr Vladimira Đurića i zakazivanje pregleda, kontaktirajte našu ordinaciju.
