Bol u grudima je jedan od simptoma koji najviše zabrinjava pacijente, i s pravom. Iako veliki broj slučajeva nije povezan sa infarktom ili drugom životno ugrožavajućom bolešću, bol u grudima nikada ne treba olako shvatiti. Posebno je važno procijeniti da li se radi o srčanom, plućnom, vaskularnom, mišićno-koštanom ili gastrointestinalnom uzroku.

Koji opasni uzroci bola u grudima se moraju prvo isključiti?

U praksi uvijek prvo mislimo na hitna i potencijalno životno ugrožavajuća stanja. Među njima je infarkt miokarda najčešći ozbiljan uzrok koji se mora isključiti. Kod pacijenata koji se javljaju u hitnu službu zbog bola u grudima, akutni koronarni sindrom se potvrdi kod približno 5% slučajeva, dok je u ambulantnoj praksi taj procenat manji (2–4%).

Plućna tromboembolija je rjeđa, ali klinički izuzetno značajna. Incidenca u opštoj populaciji iznosi približno 60–120 na 100.000 stanovnika godišnje i predstavlja važan uzrok akutnog bola u grudima uz dispneju.

Disekcija aorte je rijetka, ali jedna od najopasnijih dijagnoza. Incidenca iznosi oko 4–7 na 100.000 stanovnika godišnje i zahtijeva hitno prepoznavanje i liječenje.

Koji su drugi, češći uzroci bola u grudima?

Mnogo češće uzrok bola u grudima nije opasan. To uključuje bol iz zida grudnog koša (mišići, rebra), kostohondritis, gastroezofagealni refluks, spazme jednjaka, anksioznost, plućne infekcije i probleme sa kičmom. U primarnoj praksi ovi uzroci čine većinu slučajeva.

Kada bol u grudima traži hitan pregled?

Hitno se treba javiti ljekaru ako je bol jak, stežući, traje duže od nekoliko minuta, javlja se u mirovanju ili pri malom naporu, širi se u ruke, vrat ili vilicu, ili je praćen gušenjem, preznojavanjem, mučninom ili nesvjesticom. Posebno su alarmantni simptomi nagla otežana disanja, pad pritiska ili „razarajući“ bol koji ide prema leđima.

Kada radimo laboratoriju?

Laboratorijska analiza se radi kod sumnje na ozbiljna stanja. Troponin je ključan za dijagnostiku infarkta miokarda, dok D-dimer pomaže u procjeni plućne embolije. NT-proBNP se koristi kod sumnje na srčanu slabost. Dodatno se procjenjuju krvna slika, elektroliti i bubrežna funkcija.

Kada radimo ultrazvuk srca?

Ehokardiografija omogućava procjenu funkcije srca, zalistaka i eventualnih komplikacija. Radi se kod sumnje na srčanu slabost, valvularne bolesti, kardiomiopatije ili nakon infarkta.

Kada indikujemo ergometriju?

Ergometrija se koristi kod pacijenata sa sumnjom na stabilnu koronarnu bolest, posebno kada se simptomi javljaju pri fizičkom naporu. Ona pomaže u procjeni ishemije i funkcionalnog kapaciteta.

Kada indikujemo dobutamin stres ehokardiografiju?

Dobutamin stres ehokardiografija se koristi kada pacijent ne može raditi fizički test opterećenja ili kada je potrebna detaljnija procjena ishemije i vijabilnosti miokarda.

Zaključak

Bol u grudima zahtijeva pažljivu procjenu jer može imati širok spektar uzroka. Pravovremena dijagnostika uključujući EKG, laboratoriju i ehokardiografiju omogućava brzo razlikovanje opasnih od benignih stanja.

Ako imate zabrinjavajuće simptome, možete se odmah naručiti za hitni pregled u Ordinaciji Dr Mačkić, gdje je moguće brzo uraditi kompletnu kardiološku obradu.

Reference

• Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021.
• McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021.
• Knuuti J, Wijns W, Saraste A, et al. 2019 ESC Guidelines for chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020.
• Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease.
• Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Guidelines for Heart Failure. Eur Heart J.
• Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for pulmonary embolism. Eur Heart J. 2020.
• Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur Heart J.
• Pellikka PA, Nagueh SF, Elhendy AA, et al. ASE Recommendations for Stress Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr.